Avaliação dos efeitos do curativo compressivo após procedimentos intervencionistas por via radial / Evaluation of the effects of compressive dressing after interventional procedures via radial approach

Introdução: Dispositivos externos compressivos após a punção radial para cateterismo cardíaco e intervenção coronária percutânea visam à hemostasia, ao conforto para o paciente e à segurança. O estudo objetivou avaliar pacientes submetidos a procedimentos coronários invasivos por via radial, nos quais se utilizou um curativo compressivo e de baixo custo, desenvolvido no serviço, avaliando a segurança dele e a ocorrência de complicações. Métodos: Indivíduos submetidos à coronariografia e à intervenção coronária percutânea, avaliados no momento de retirada do curativo compressivo e após 7 dias, por meio de questionário abrangendo comorbidades, quadro clínico, tempo do procedimento e de compressão, avaliação física de hematoma e dor, e Doppler vascular sonoro para avaliação de oclusão da artéria radial. Resultados: Foram avaliados 144 pacientes, sendo 138 com seguimento em 7 dias. Os eventos não diferiram entre procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Na avaliação imediata à retirada do curativo, revelou-se incidência de 4,2% de oclusão da artéria radial, com dor referida em 23,6% dos pacientes, graduada em 2,9±1,7 pela Escala Visual Analógica (intensidade de zero a dez) e sem sangramentos graves. Hematoma ocorreu em um paciente (0,9%), com classificação III pelo critério EASY. Na avaliação de 7 dias, a incidência de oclusão da artéria radial foi de 2,2%, a dor foi referida em 11,1% da amostra (intensidade 1,8±0,8), e o hematoma foi evidenciado em 3,5%. Conclusão: O curativo compressivo mostrou-se um procedimento seguro, com baixa taxa de complicações e baixa taxa de dor local nos pacientes submetidos a procedimentos coronários invasivos pela via radial.

Background: External compressive devices after radial puncture for cardiac catheterization and percutaneous coronary intervention aim at hemostasis, patient comfort, and safety. The objective of the study was to evaluate patients undergoing invasive coronary procedures by radial approach, in which a low-cost compressive dressing developed at the service was used, assessing its safety and the occurrence of complications. Methods: Patients undergoing coronary angiography and percutaneous coronary intervention, evaluated at the time of removal of compressive dressing and after 7 days, by means of a questionnaire addressing comorbidities, clinical picture, procedure and compression time, physical assessment of hematoma and pain, and a vascular Doppler ultrasound to evaluate radial artery occlusion. Results: A total of 144 patients were evaluated, 138 of whom were followed up within 7 days. Events did not differ among diagnostic and therapeutic procedures. In the immediate evaluation after removal of dressing, an incidence of 4.2% of radial artery occlusion was observed, with pain reported by 23.6% of patients, graded at 2.9±1.7 points in the Visual Analogue Scale (intensity of zero to ten), and no major bleeding. Hematoma occurred in one patient (0.9%), classified as type III according to the EASY criteria. In the 7-day evaluation, the incidence of radial artery occlusion was 2.2%, pain was reported in 11.1% of sample (intensity 1.8±0.8), and hematoma was evident in 3.5%. Conclusion: The compressive dressing proved to be a safe procedure, with a low rate of complications and a low rate of local pain in patients undergoing invasive coronary procedures via radial approach.

Tratamento percutâneo de origem anômala de coronária direita com trajeto maligno em paciente com morte súbita abortada / Percutaneous treatment of anomalous origin of the right coronary artery with malignant course in a patient with aborted sudden death

Anomalias coronarianas são menos frequentes em relação às doenças coronarianas adquiridas, como a aterosclerose, e têm sido implicadas como causa de eventos cardiovasculares. Este relato de caso descreve um achado incidental por angiografia de coronária direita anômala com origem no seio coronariano esquerdo e trajeto intra-arterial, após episódio de morte súbita abortada. A análise do Heart Team indicou como melhor tratamento a abordagem percutânea com implante de stent farmacológico em origem de coronária direita, procedimento este que foi realizado com sucesso. Este relato de caso e estudos recentes têm demonstrado que o tratamento percutâneo de anomalias coronarianas é uma opção segura para pacientes selecionados, levando em consideração quadro clínico, estudo anatômico e capacitação da equipe de hemodinâmica

Coronary anomalies are less frequent than acquired coronary diseases, such as atherosclerosis, and have been implicated as a cause of cardiovascular events. This case report describes an incidental finding on angiography of an anomalous right coronary artery with origin in the left coronary sinus and an intra-arterial course, after an episode of aborted sudden death. The Heart Team analysis indicated a percutaneous approach with drug-eluting stent implantation at the origin of the right coronary artery as the best treatment, and the procedure was successfully performed. This case report and recent studies have demonstrated percutaneous treatment of coronary anomalies is a safe option for selected patients, considering clinical presentation, anatomy study, and training of the cath lab team

Uso de aterectomia rotacional para tratamento de reestenose intra-stent com subexpansão de dupla malha de stents coronarianos. Relato de caso / Use of rotational atherectomy for treatment of in-stent restenosis with coronary double-mesh stent underexpansion. Case report

O tratamento de lesões reestenóticas intra-stent, principalmente as calcificadas, com subexpansão do stent, geralmente requer o uso de técnicas mais complexas para sua execução, como a aterectomia rotacional. O caso se trata de um paciente do sexo masculino com lesão reestenótica focal intra-stent de 99% na origem do primeiro ramo diagonal, local onde foram implantados dois stents há 14 anos. Após falha da angioplastia apenas com balões, realizou-se a ablação da placa e de parte das hastes dos stents pela técnica de aterectomia rotacional, o que possibilitou o implante de novo stent com sua expansão total.

Treatment of in-stent restenosis lesions, especially calcified lesions, with stent underexpansion, generally requires more complex techniques, such as rotational atherectomy. The case reported is a male patient with a 99% in-stent focal restenosis lesion at the origin of the first diagonal branch, where two stents were implanted 14 years ago. After failure of balloon angioplasty alone, ablation of the plaque and part of the stent struts was performed using the rotational atherectomy technique, which allowed the implantation of a new stent which was totally expanded.